Суть использования эндодонтически стабилизированных имплантатов

Несмотря на все успехи, достигнутые дентальной имплантацией, лечение с сохранением зуба по-прежнему считается стоматологами приоритетной целью.

Помимо вживления искусственного корня в альвеолярную кость и зубосберегающего лечения, есть и третий путь, сочетающий оба этих способа – эндодонто-эндооссальная технология.

Общее представление

Эндодонто-эндооссальная имплантация (ЭЭИ) представляет собой установку имплантата через корневой канал зуба. При этом верхняя его часть находится в корневом канале и пульпозной камере, нижняя – в кости альвеолярного отростка. Это способ известен также под названием трансрадикулярного или интраоссального.

Впервые эндодонтически стабилизированные импланты были установлены в 1943 году стоматологом-исследователем Строком (Strock). С тех пор значительно изменились материалы и технология вживления искусственных корней, но суть технологии осталась неизменной.

Интраоссальные имплантаты выполняют те же функции, что и классические эндооссальные конструкции, введенные непосредственно в кость альвеолярного отростка. Они служат базисом для искусственной коронки, мостовидного или съемного протеза. Если коронковая часть сохранена, он выполняет более узкую функцию – стабилизацию подвижного зуба.

Эндодонто-эндооссальная имплантация может сочетаться с удалением верхушки корня и/или гранулем и кист при гранулирующем периодонтите. Устанавливаться они могут как в нижнюю, так и верхнюю челюсть.

Конструкционные особенности

Эндодонтически стабилизированный имплантат может быть цельным или сборным, состоящим из эндооссальной части и культи (абатмента). Конструктивно он схож с классически корнеобразным внутрикостным имплантатом, то есть обычно имеет вид стержня с винтовой нарезкой.

Обязательным условием является такое коронково-корневое соотношение, при котором длина погруженной части стержня (от верхней точки альвеолярного гребня до его кончика) превышает высоту коронки.

Диаметр отверстия в корне зуба, подготовленного под установку импланта, должен быть немного больше диаметра отверстия в кости альвеолярного отростка (1,4 и 1,2 мм соответственно). Это необходимо для более плотного вхождения металлического стержня в альвеолярную кость.

Материалом ЭЭИ служит титан или его сплавы, а также КХС (кобальтохромовый сплав).

Сферы применения комбинированных имплантатов и их разновидности.

Заходите сюда, чтобы понять, насколько важно определение первичной стабильности имплантатов.

По этому адресу http://dentist-pro.ru/implantaciya/metodiki/chrezkostnaya.html выясним, актуален ли еще метод чрезкостной имплантации.

Показания и противопоказания

Использование эндодонтически стабилизированных имплантатов целесообразно во многих клинических ситуациях. Показанием для него являются:

• подвижные зубы (в этом случае имплантат выполняет функцию шинирования);
• разрушенная коронка (титановый стержень служит базой для восстановления коронковой части);
• хронический гранулематозный или гранулирующий периодонтит с резорбцией верхушки корня (металлический стержень обеспечивает стабильность зуба с удаленной верхушкой корня);
• радикулярная корешковая киста (после ее удаления может потребоваться стабилизация зуба с помощью интраоссального импланта);
• перелом корня, требующий удаления отломившейся части;
• осложнения после эндодонтического лечения (облом инструмента, перфорация стенки канала и пр.);
• Другие патологии ―искривление корней, вывих зуба, пародонтит.

Противопоказания

Противопоказания к установке эндодонтически стабилизированных имплантатов являются в основном те же, что и при обычной внутрикостной технологии:

• не санированная РП;
• некоторые системные соматические болезни в стадии декомпенсации;
• пародонтит тяжелой и средней тяжести;
• заболевания крови и пр.

Часть противопоказаний относится исключительно к интраоссальным имплантатам:

• недостаточная высота кости альвеолярного отростка в области препарируемого зуба – менее 8 мм.
• слишком малая толщина здорового периодонта в зоне верхушки корня – менее 3 мм.

А также не применяют технологию при реставрации нижних резцов, из-за малой толщины стенки корня.

Область применения и установка

Одной из основных целей использования интраоссальной технологии является компенсация потери стабильности зубов при удалении верхушки корня. Металлический стержень, пропущенный через препарированный канал, восстанавливает биомеханические параметры многокорневых и однокоренных зубов.

Для проведения ЭЭИ необходима рентгенограмма, показывающая состояние корней.

Имплантация проводится под инфильтрационной и проводниковой анестезией. При необходимости применяется премедикация.

Используются два основных протокола установки стабилизированных имплантов:

• ЭЭИ, совмещенная с резекцией верхушки корня и/или с цистотомией.
• Установка имплантата без хирургического вмешательства в апикальную область корня.

Имплантация без резекции верхушки корня

Это наиболее простая операция. Последовательность работ зависит от состояния корня. Он может быть уже депульпированным. В этом случае стоматолог сразу приступает к имплантации. Если зуб содержит пульпу, ЭЭИ совмещают с его эндодонтическим лечением.

Порядок установки интраоссального импланта, совмещенный с эндодонтическим лечением:

• Проводится депульпация зуба по стандартной технологии (удаляется пульпа, канал механически чистится и обрабатывается антисептиками). Измеряется его глубина. Это необходимо для подбора длины стержня. Данные замера переносятся на рентгенограмму. Устанавливается длина имплантата.
• Корневой канал и альвеолярная кость под ним препарируется сверлом 1,2 мм на определенную по рентгенограмме глубину.
• Канал рассверливается сверлом 1,4 мм. Диаметр отверстия в альвеолярной кости остается прежним – 1,2 мм.
• Производится сушка канала горячим воздухом.
• Покрытие имплантата цементом и ввод его в ложе вращательным движением. После затвердевания цемента, лишнюю верхнюю часть стержня срезают сепарационным диском. На этом ЭЭИ считается завершенной.

Установка инфраконструкции одновременно с резекцией верхушки корня/цистотомией

Подготовку канала корня проводят по технологии, описанной выше. После чего вставляют в канал тампон, пропитанный антисептиком, на полость зуба накладывают временную повязку и приступают к удалению верхушки корня (цистотомии).

Резекция апикальной части корня проводится по стандартному протоколу:

• Проводится скелетирование альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в проекции проблемного зуба.
• Выполняется препарирование костной пластины хирургическим бором с целью обнажения верхушки корня. Для недопущения перегрева кости, зону операции охлаждают раствором натрия хлорида.
• Удаляется дефектная часть корня, рана ушивается.
• Производится ЭЭИ в последовательности, описанной выше.

Основные характеристики поднадкостничных имплантатов и их назначение.

В этой публикации вы найдете подробное описание пластиночных имплантатов.

Здесь http://dentist-pro.ru/implantaciya/metodiki/pamyatka-posle-zubov.html рекомендуем ознакомиться с подробной памяткой пациенту после имплантации зубов.

Послеоперационный уход

Рекомендации по уходу за эндодонтически стабилизированными имплантами практически не отличаются от правил эксплуатации стандартных внутрикостных конструкций, и сводятся к тщательной гигиене ротовой полости, контролю питания и отказу от вредных привычек:

• Чистить зубы нужно после каждой еды, используя щетку с мягкой щетиной, не затрагивая операционной области (если одновременно с установкой имплантата проводилась резекция верхушки корня).
• Пищу в течение нескольких послеоперационных недель рекомендуется жевать стороной, которая не подвергалось операции. Необходимо исключить из рациона твердые продукты, могущие создать повышенную нагрузку на имплантированный зуб.
• Желательно отказаться от курения.

Плюсы и минусы методики

Преимущества эндодонтически стабилизированных имплантатов перед внутрикостными конструкциями очевидны:

• Сохранение зуба и продление его срока службы.
• Неинвазивность в отношении мягких тканей десны. Они не затрагиваются при имплантации, поскольку установка титанового стержня проводится через пульпозную камеру и корень зуба. Вследствие этого, отсутствуют болевые ощущения.
• Быстрота установки (при отсутствии необходимости удаления верхушки корня установка интраоссальной конструкции происходит в течение одного дня).
• Сохранение периодонта с его защитной, трофической, амортизирующей и рефлексогенной функциями.

Справка. Регулирование жевательного усилия с помощью рефлексогенных свойств периодонта исключает перегрузку зуба и препятствует атрофии костной ткани.

Эта особенность является важным преимуществом ЭЭИ по сравнению с классической внутрикостной технологией. В последнем случае независимо от состояния имплантата со временем может начаться атрофия кости.

Минусы технологии связанны единственно с ограничением их использования в некоторых клинических ситуациях (см. «Противопоказания»).

Срок службы

Время эксплуатации эндодонтически стабилизированных имплантатов не уступает классическим инфраконструкциям, и может достигать 20 и более лет при отсутствии негативных факторов.

К последним относятся:

• ошибки при операции;
• некачественные имплантаты;
• плохой уход за РП в послеоперационный и реабилитационный период;
• неблагоприятные условия эксплуатации искусственного зуба (повышенная нагрузка при употреблении твердой пищи, вредные привычки);
• воспалительные процессы в ротовой полости, особенно в области корня, через который проходит имплантат;
• состояние общего здоровья.

Отзывы

Эндодонто-эндооссальная имплантация относится к сравнительно редким операциям. Во всяком случае, количеством она значительно уступает традиционной внутрикостной технологии.

Если вам «повезло», и вы имеете у себя во рту интраоссальный имплант, выскажите свое впечатление о системе, сколько времени служит, и в каком состоянии находится. Сделать это можно, оставив комментарий внизу страницы.