Чрезкостная имплантация – изжившая себя техника или панацея для беззубой и атрофированной нижней челюсти

Методика чрезкостной имплантации в современной стоматологии применяется в редких случаях. Мало того, большинство специалистов, считают этот способ восстановления целостности зубного ряда устаревшим.

Метод характеризуется применением особого типа имплантов, не похожих на классические внутрикостные конструкции конфигурацией и способом крепления.

Пациенты, для которых представленный вид имплантации является оптимальным решением проблемы, имеют  в анамнезе резобцию альвеолярного гребня подвижной челюсти.

Несмотря на разнообразие прогрессивных способов протезирования в наши дни, способных  разрешить проблему потери костной массы, данную нишу в дентальной имплантации зубов нельзя оставлять без внимания.

Суть методики

Способ вживления зубных имплантов по чрезкостной технологии был одним из первых. На сегодняшний день такая методика актуальна в том случае, когда другие альтернативы отсутствуют. Ограниченное использование алгоритма действий при чрезкостной имплантации обусловлено высоким показателем травматичности операции.

Данный вид имплантации подразумевает использование систем, которые внедряются в костные структуры, проходя их насквозь. К выступающим вживленным элементам в дальнейшем крепится протезная конструкция.

Показания и противопоказания

Проведение чрезкостной имплантации оправдано в следующих случаях:

• недостаточный объем костной массы, выступающий запретом на проведение иных щадящих методов имплантации зубов;
• значительно изношенная костная ткань, не поддающаяся восстановлению с помощью аугментации;
• вероятность повреждения луночного нерва подвижной челюсти;
• патологическая толщина десневого покрытия;
• наличие противопоказаний к операциям, выполняемых напрямую через полость рта.

Стоит отметить, что посредством чрезкостной имплантации можно восстановить целостность исключительно нижнего зубочелюстного ряда.

Дело в том, что анатомическое строение лица в области расположения верхней челюсти, не позволяет проводить хирургические вмешательства такого типа по причине близкого расположения пазух, большого количества нервных сгустков и обилия мягких структур.

Ограничения к применению методики:

• тонкая кость (мин. 3 мм);
• недостаточная высота кости (мин. 6 мм);
• заболевания крови, включая нарушения работы системы гемостаза;
• замедленные процессы регенерации раневых участков;
• болезни иммунной системы;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• ротовые инфекции;
• заболевания челюстных костей.

Применение методики также не рекомендовано:

• для пациентов, которые предпочитают съемное протезирование;
• запрещено использовать данный способ восстановления зубов в период беременности и в подростковом возрасте;
• если пациент склонен к паническим состояниям и испытывает психологический стресс перед серьезными хирургическими манипуляциями, имплантация данного вида также не подходит.

Дело в том, что импланты, установленные таким образом, оказывают значительное воздействие на окружающие ткани.

Особенности конструкции субпериостальных имплантатов и их назначение.

Читайте здесь о тактике проведения имплантации без костной пластики.

По этому адресу http://dentist-pro.ru/implantaciya/metodiki/k-vyboru-individualnogo-abatmenta.html ознакомьтесь с достоинствами индивидуальных абатментов из циркония.

Плюсы и минусы

Если рассматривать процедуру чрезкостного внедрения импланта, можно выделить целый ряд ее преимуществ:

• долговечная и надежная эксплуатация;
• сохранение целостности соседних здоровых зубов;
• восстановление полной функциональности зубного ряда нижней челюсти;
• равномерное распределение нагрузок на кость;
• получение возможности употреблять твердые продукты питания;
• простой гигиенический уход;
• качественная фиксация съемного протеза;
• возможность протезирования при сильно выраженной атрофии костной ткани без увеличения ее объема.

Рассмотрим минусы методики:

• хирургическая установка на внешней стороне нижней челюсти, что снижает показатели эстетики;
• устанавливаемый имплант имеет сложную разборную конструкцию, поэтому хирургическое вмешательство отличается высокой травматичностью;
• большие риски развития послеоперационных осложнений;
• потребность в тщательной подготовке к операции;
• длительный срок восстановления.

Применяемые системы

В чрезкостной имплантации применяются транссептальные конструкции. Они предназначены для внедрения в твердые структуры хирургическим методом через подвижную челюстную кость.

Составные части импланта:

• дугообразная скоба;
• транссептальные стержни;
• опорные элементы.

Фиксацию скобы обеспечивают винтообразные элементы, крепление которых проводится на нижнем крае подвижной челюсти, что также гарантирует надежную поддержку штифтов, которые проходят через всю толщину челюстной кости и выступают в межфораминальной зоне ротовой полости.

Если говорить простым языком, скоба предполагает установку на подбородке хирургическим экстраоральным методом, то есть не через полость рта.

В челюстную кость вживляются два винта цилиндрической формы, которые насквозь проходят твердые структуры и выступают уже в полости рта. Их верхушки и будут служить фиксирующими элементами для съемной протезной конструкции.

Подготовка к операции

Чрезкостная имплантация зубов – сложнейшая операция, требующая грамотного похода, поэтому на первичной консультации специалист должен вручить пациенту бланк-бегунок, в котором составлен план обязательных и дополнительных предоперационных обследований.

Рассмотрим его детально:

1. Медицинская целесообразность. Это означает, что специалист должен четко определить, какие обследования должен пройти пациент в конкретном клиническом случае, и что помогут определить те или иные диагностические мероприятия.
2. Консультации специалистов смежных отраслей. Важным профессионалом в имплантологии считается ортопед. Именно он способен подобрать, оптимально подходящий зубной протез с опорой на чрезкостную конструкцию.

   Если зубы на подвижной челюсти отсутствуют давно, то без консультации ортодонта не обойтись. В дальнейшем восстановлении зубочелюстного ряда важно учесть все изменения прикуса. Кроме этого, специалисты настоятельно рекомендуют пациентам пройти сеанс у гигиениста.

3. Заключения специалистов нестоматологического профиля. Пациенту потребуется пройти осмотр у кардиолога, эндокринолога, терапевта, ревматолога.
4. Санация полости рта. Все виды имплантации требуют полного санирования ротовой полости. То есть, острые и опасные воспалительные процессы должны отсутствовать.
5. Восковое моделирование конструкции. Всем известно, что правильное позиционирование импланта вызывает трудности, поэтому от импланталога требуются не только хирургические навыки, но и база ортопедических знаний. Восковые модели дают возможность спрогнозировать ход восстановления и показать пациенту возможный результат.
6. Функциональная диагностика зубочелюстной системы. Длительная потеря зубных единиц становится следствием дистрофических изменений в ВНС и жевательной мускулатуре.

   Задача медиков − это устранение последствий утраты костных органов и восстановление нормальных функций. Диагностические мероприятия назначаются по усмотрению врача. Это может быть рентген, электроэнцефалография, ортопаномограмма и прочее.

7. Изготовление хирургического шаблона. Позволяет заранее определить сложность имплантологической работы.
8. Компьютерная томография. Основное исследование, которое дает возможность оценить особенности структуры костной ткани в области предполагаемой операции.
9. Лабораторная диагностика. Здесь потребуется развернутый анализ крови и мочи.

За 10 дней до операции пациент должен соблюсти правила самостоятельной подготовки:

• настроится на операцию психологически:
• отказаться от пагубных привычек;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• пополнить рацион витаминизированными продуктами;
• избегать переутомления;
• отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь.

За день до часа «X»:

• профессиональное гигиеническое очищение;
• отказ от спиртосодержащих напитков;
• отсутствие в питании вредных продуктов;
• максимальное снижение физических нагрузок;
• частое полоскание полости рта антисептиками.

Особенности проведения

Как уже было написано выше, сама операция проводится не с внутренней, а с внешней стороны челюсти. Тактика действий врача:

• введение анестезии;
• обработка рабочей поверхности обеззараживающими средствами;
• выполнение отверстия в области подбородка;
• вживление специальной дуговидной скобы, которая служит площадкой для прохождения штифта в чрезкостном направлении;
• протягивание опор через дуговидный элемент;
• зашивание раневых участков;
• установка временных металлопластиковых зубов на штифт-опору;
• назначение послеоперационной терапии.

Все этапы операции делятся на временные промежутки. В целом на чрезкостную имплантацию уходит порядка 4 месяцев.

Период приживления

Любое изделие, вживляемое в ткань организма, на рефлексивном уровне признается им инородным телом. В этот момент иммунный аппарат запускает защиту, которая заключает в активизации мер по отторжению.

Именно поэтому чрезкостные импланты изготавливаются из качественных биоинертных материалов, которые гарантируют беспроблемную совместимость с тканями.

На начальном этапе приживления могут появиться следующие симптомы, свидетельствующие о процессе отторжения:

• постоянное кровотечение, которое невозможно остановить;
• обширное воспаление десенной ткани и припухлость;
• нестерпимая боль, которая не купируется медикаментозно.

Нарушения процесса приживаемости может произойти по ряду причин:

• несоблюдение технологии проведения операции;
• применение в ходе имплантации инструментария низкого качества;
• отсутствие должной антисептической обработки;
• перепоручение части операции неопытному врачу;
• нарушение лечебного плана;
• плохо изученное состояние пациента перед имплантацией.

Какие задачи решаются с помощью пластиночных имплантатов и особенности структуры изделий.

В этой публикации узнайте о первых признаках отторжения зубных имплантов.

Пройдите по ссылке http://dentist-pro.ru/implantaciya/metodiki/bazalnaya/effektivnost-otzyvy.html, если интересует метод базальной имплантации зубов.

Возможные осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть не в послеоперационный период, а в ходе вживления импланта:

• кровотечение;
• выраженные болезненные ощущения;
• повреждение стенок нижнечелюстного канала и нерва.

Осложнения, возникающие после установки импланта, специалисты условно разделяют на легкие и тяжелые.

Легкие последствия:

• сильный болевой синдром;
• отек мягких тканей;
• кровотечения различной интенсивности;
• изменения температуры тела;
• расхождение шовного материала.

Тяжелые осложнения:

• Потеря чувствительности. Если онемение в течения первого дня после операции считается нормой, то полная потеря чувствительности в дальнейшем – признак повреждения ветвей нерва. Последствие всегда спровоцировано врачебной ошибкой.
• Травма наружной ветви лицевой артерии. Редкое нежелательное последствие. Требует неотложной хирургической помощи.
• Щечная перфорация.
• Периимплантит. Характеризуется воспалением костных тканей , окружающих имплант.
• Отторжение. Непринятие тканями чрезкостной конструкции.

Отзывы

Несмотря на сложность чрезкостной имплантации, методика имеет место в современной стоматологии. Ведь случаи атрофии костной ткани без возможности восстановления ее оптимальной толщины и высоты, к сожалению, не редкость.

Да, методика считается устаревшей, однако в ряде случаев именно она выступает панацеей для многих пациентов.

Если вам есть, что рассказать о преимуществах и недостатках представленного способа восстановления функций и целостности зубного ряда на нижней челюсти, оставьте свой комментарий ниже.