Какие опасности представляет прогенический прикус, и как не допустить осложнений

Прогенический (мезиальный) прикус наблюдается реже, чем прогнатический (дистальный) – всего лишь в 2-7% случаев.

Однако лечить его необходимо. Не устраненный в детском возрасте, он с течением времени усугубляется, приводит к болезням и потере зубов, дисфункции ВНЧС, функциональным нарушениям всего зубочелюстного аппарата.

Общее представление

Аномалия представляет собой патологию прикуса, при которой нижние зубы перекрывают передние верхние, и нарушено соотношение жевательных зубов. При этом сагиттальная щель может как присутствовать, так и отсутствовать.

Прогенический прикус имеет множество других названий: мезиальная окклюзия, обратный или антериальный (от лат. Anterior – передний) прикус, прогения, нижняя макрогнатия, верхняя микрогнатия. Такое обилие терминов объясняется отсутствием среди специалистов единого взгляда на этиологию и особенности аномалии.

Различают лицевые и внутриротовые проявления прогении. К первым относятся:

• Нижняя челюсть увеличена и резко выступает вперед.
• Средняя лицевая область (от переносицы до верхней губы) западает, имеет плоский вид.
• Лицевая нижняя часть удлинена.
• Верхняя губа укорочена или производит впечатление таковой.
• Нижняя губа утолщена и выставлена вперед.
• Носогубные складки углублены.
• Губо-подбородочная борозда сглажена.

Выраженность вышеперечисленных признаков зависит от возраста, степени и характера морфологических нарушений, наличия трансверзальных (боковых) и вертикальных аномалий.

Внутриротовые признаки прогенического прикуса включают:

• обратное перекрытие (нижнечелюстные резцы находятся впереди верхнечелюстных);
• сагиттальная щель имеет размеры от 2 до 15 мм;
• нарушено соотношение боковых сегментов челюстей по сагиттали и трансверзали;
• имеет место аномальное положение отдельных зубов и их групп, присутствуют тремы и диастемы, скученность зубов, тортоаномалия (отклонение по высоте), дистопия (смещение) клыков.

Какие дефекты ортогнатического прикуса требуют исправления.

Читайте здесь, как выровнять зубы в домашних условиях.

По этому адресу http://dentist-pro.ru/ortodontiya/prikus/etapy-planirovaniya-lecheniya.html рассмотрим тактику планирования ортодонтического лечения.

Классификация

Классификация типов прогенического прикуса до сих пор не является однозначной, трактуемой всеми специалистами одинаково. Диагностирование мезиального прикуса и отнесение его к той или иной форме производится на основании осмотра, функциональных проб, анализа данных рентгенографии (ТРГ, ОПТГ) и КТ.

В отношении необходимости лечения различают две формы прогении – патологическую и физиологическую. При первой межзубные контакты нарушены, имеют место, подлежащие ортодонтическому лечению, выраженные морфологические и функциональные патологии.

По степени морфологических изменений

В зависимости от морфологии зубочелюстного аппарата различают два типа прогенического прикуса – гнатический и зубоальвеолярный.

Особенности зубоальвеолярной формы:

• протрузия (выдвижение вперед) нижних резцов;
• ретрузия (отклонение назад) верхних;
• несоответствие апикальных базисов (условная линия, проведенная по верхушкам корней) длине зубных дуг;
• западание верхней губы;
• широкая красная кайма нижней губы;
• глубокие носогубные складки;
• удлиненная или укороченная нижняя область лица;
• незакрытие ротовой щели;
• несмыкание губ (смыкание требует напряжения).

Морфологические и функциональные особенности гнатической формы:

• верхняя челюсть имеет недоразвитое тело (короткий апикальный базис) и заднее положение;
• НЧ чрезмерно удлинена;
• трудность откусывания и жевания пищи;
• шепелявость;
• нарушение формы лица.

При гнатической форме основная нагрузка при жевании приходится на фронтальные зубы, вследствие чего их периодонт перегружается, что приводит к потере зубов.

Может иметь место сочетание гнатической и зубоальвеолярной формы.

По локализации

В зависимости от масштаба и локализации окклюзионных нарушений различают два вида прогении:

• частичная (несмыкание зубов только в боковых или только фронтальных участках);
• общая (смыкание нарушено одновременно в боковых и фронтальных сегментах).

По этиологическому фактору

Подразделение прогенических прикусов по этиологическому фактору на истинные и ложные формы поддерживается большинством специалистов.

Некоторые специалисты предпочитают называть ложный прикус «принужденным», поскольку он является вынужденным вследствие сдвига НЧ.

Причины

Многие специалисты придерживаются мнения, что чаще всего прогенический прикус обусловлен генетически. Высказывается также точка зрения, что основной его причиной является нарушение внутриутробного развития.

Основанием для такого утверждения послужили данные статистики, согласно которым мезиальный прикус часто наблюдается у детей, родившихся при ножном или седалищном прилежании, а также при поперечном положении.

В качестве непосредственных причин прогенического прикуса выделяют:

• Нарушения функций эндокринной системы (приводят к аномальным размерам челюстей).
• Болезни ВДП, препятствующие носовому дыханию.
• Вредные привычки, выражающиеся в сосании пальцев, верхней губы, щеки).
• Макроглоссия (увеличенный в размере язык).
• Вовремя не стершиеся бугры «молочников».
• Раннее удаление временных моляров.
• Единичное или множественное отсутствие верхнечелюстных зубов.
• Передающиеся по наследству нарушения формы лицевых костей.
• Родовые травмы и болезни матери во время беременности.
• Сверхкомплектные (лишние) зубы на НЧ.
• Множественная ретенция верхнечелюстных зубов.
• Поздняя смена зубов.
• Нарушение обмена кальция (рахит).
• Дисфункция челюстных мышц.
• Неправильное крепление или укорочение подъязычной уздечки.
• Гипертрофированные небноглоточные миндалины.
• Неправильное длительное положение тела (подкладывание под подбородок рук при сидении, упирание во сне подбородка в грудь).
• привычка выдвигать вперед НЧ.
• Ротовое дыхание.
• Нарушение жевания и глотания.
• Рассогласование в работе мимических и жевательных мышц.

Коррекция патологии

Наиболее быстрым бывает лечение, которое начинается в конце молочного прикуса. Наиболее медленным – у подростков старше 15 лет, по завершении роста челюстных костей. Гнатические (челюстные) аномалии исправляются труднее, чем зубоальвеолярные.

В молочном прикусе

В молочном прикусе уделяется внимание нормальному развитию альвеолярных гребней и челюстей. При недоразвитии ВЧ показан массаж ее переднего сегмента с целью стимуляции роста.

Необходимо контролировать прорезывание верхних «троек» и их прикус с нижними резцами. Если уздечка рта укорочена, выполняют ее пластику.

Важнейшей задачи во временном прикусе является недопущение вредных привычек в виде сосания посторонних предметов, губ, пальцев. Для этого применяется вестибуло-орапьная пластина с язычным упором.

Для нормализации жевания, в рацион ребенка вводят жесткую пищу.

Отучение от ротового дыхания и обеспечение смыкания губ достигается с помощью вестибулярных пластин и тренировки круговые мышцы рта.

Следят, чтобы при сне подбородок ребенка не упирался в грудь.

В 3-4 года при прогеническом прикусе и небольшом (до 1,0 мм) обратном перекрытии резцов проводят сошлифовывание кромки верхнечелюстных и нижнечелюстных резцов и бугров клыков с целью обеспечения краевого смыкания резцов. Это способствует правильному росту зубных дуг.

Утром и вечером делают двухминутный массаж для вестибулярного отклонения верхнечелюстных передних зубов.

Для коррекции прикуса используют миогимнастику – тренировку ротовых мышц. Выбор упражнений зависит от вида аномалии.

В частности, для исправления несмыкания губ и нормализации работы круговой мышцы рта выполняют чередующиеся выдвижения вперед и растягивание губ. При открытом прикусе выполняется попеременное сжимание и разжимание челюстей.

Для ограничения роста нижней челюсти используется подбородочная праща (внеротовая повязка), представляющая собой пластмассовую или тканевую каппу, которая охватывает подбородок и соединяется с шейной повязкой или головной шапочкой. Каппа тянет нижнюю челюсть назад, сдерживая ее рост.

Лечение длится около 1-2 месяцев. Аппарат Брюкля рекомендуется носить постоянно, не снимая даже во время еды (с обязательной чисткой и мойкой перед сном и после каждого приема пищи). Лечение завершают после того, как достигают множественных контактов между верхнечелюстными и нижнечелюстными зубами.

При ослабленном организме ребенка необходима нормализация его питания, прием общеукрепляющих препаратов.

Причины врожденного отсутствия верхних резцов и способы исправления дефекта.

В этой публикации мы расскажем, как использовать депрограмматор Койса.

Пройдите по ссылке http://dentist-pro.ru/ortodontiya/prikus/naskolko-effektivna-miogimnastika.html, если интересны упражнения миогимнастики для детей.

В сменном прикусе

При начальных стадиях прогенического прикуса, сформированного из-за вредных привычек, используют вестибулярные пластинки, устанавливаемые на время сна. Примыкая к нижним передним резцам, они вызывают их ретрузию.

В этом случае в ней делают отверстия до 7 мм, расположенные на уровне смыкания губ. При привыкании ребенка к носовому дыханию отверстия постепенно закрывают быстротвердеющим полимером.

Уменьшения или устранения сагиттальной щели достигают с помощью щитовых аппаратов.

Чтобы устранить привычку выдвигать вперед НЧ, используют шапочку с подбородочной каппой. Она действует более эффективно, если применяется одновременно с устройством Брюкля.

При значительном (более 3,0 мм) обратном перекрытии фронтальных зубов применяют аппарат Брюкля. Устройство выполнено в виде пластины, оснащенной кламмерами на «семерки» и вестибулярной дугой для коррекции нижних фронтальных зубов (ретрузии). Присутствует также наклонная площадка для отклонения верхних «единичек» и «двоек» в вестибулярном направлении.

Для коррекции сильно выраженных зубоальвеолярных прогений используются разные ортодонтические аппараты со сходным действием. Двойная пластина Шварца, активаторы Френкеля, Вундерера, Хоффмана, Андрезёна-Гойпля, бионатор Бальтерса. Активатор Френкеля, в частности, представляет собой пластины для ВЧ и НЧ, с вестибулярной дугой и накладками из полимера на жевательные зубы.

Первые 1-2 месяца регуляторы функций следует носить только 1-2 часа в сутки. Это необходимо для постепенного привыкания к ним ребенка. Время ношения увеличивается постепенно. В последующем аппараты носят постоянно, снимая только на время еды.

Период лечения у детей зависит от их возраста, выраженности аномалий, применяемого аппарата, и колеблется в пределах от 1 до 8-10 месяцев.

В постоянном прикусе

Коррекция прогении в возрасте старше 12-13 лет затруднена, поскольку нарушение прикуса к этому времени становится устойчивым.

При сильном зубоальвеолярном удлинении переднего сегмента нижней зубной дуги, сопровождаемом смещением НЧ вперед и глубоким (на высоту коронковой части или даже больше) перекрытием фронтальных зубов, достижение полного успеха в лечении сомнительно.

Умеренно выраженная зубоальвеолярная форма лечится теми же ортодонтическими устройствами, что и в период  смешанного прикуса. Предпочтение отдается несъемной эджуайз-технике (брекетам). При необходимости подключают съемные аппараты – пластины, капы.

После использования аппарата Брюкля или устройства Янгеля в сочетании с активатором Брюкля или внеротовой тягой (выбор варианта определяется выраженностью аномалии) обычно добиваются нормального перекрытия резцов. Однако между жевательными зубными рядами может образоваться промежуток до 10 мм, устранение которого затруднительно.

Длительность ретенции после коррекции зависит от вида и выраженности аномалии.

В видео смотрите принцип действия лицевой маски при лечении прогенического прикуса.

Меры профилактики

К числу основных профилактических мер относят:

• Избавление от вредных привычек. Чтобы отучить ребенка сосать губы, щеки и пальцы, используют гель, содержащий альгинат натрия (6%) и настой полыни (7,0-10,0%). Эффективны также рукавички, миогимнастика, локтевая шина, массаж.
• Меры, исключающие нарушение речи (поддержание здорового режима женщиной в дородовой фазе, грамотное речевое окружение, исключение стрессов и физических травм, посещение логопеда).
• Обеспечение нормального носового дыхания. Этого можно достигать миогимнастикой, массажем крыльев носа, ношением шапочки с подбородочным упором. Если ротовое дыхание обусловлено болезнями носоглотки, необходима помощь отоларинголога.
• Нормализация глотания, заключающаяся в основном в устранении ротового дыхания. Необходимо приучать ребенка правильно глотать (сомкнутое положение зубов и губ, расслабление лицевых и шейных мышц, кончик языка прижимается к фронтальному краю неба). При необходимости – посещение отоларинголога.
• Профилактика неправильного жевания (прием твердой пищи, своевременное отучение от соски, носовое дыхание, шлифовка не стершихся бугров молочных зубов).
• Регулярное посещение ортодонта.
• Поддержание правильного образа жизни (полноценное питание, занятие спортом, соблюдение гигиены).

Отзывы

В силу разных причин – неподходящего возраста, большой выраженности аномалий, позднего обращения к ортодонту и пр., коррекция прогенического прикуса не всегда бывает полностью успешной.

Если ваш ребенок проходил лечение по поводу мезиального прикуса, поделитесь своим опытом и результатом коррекции с посетителями нашего сайта. Это можно сделать, оставив отзыв внизу.