Этапы и последовательность планирования ортодонтического лечения

Зубочелюстные аномалии необыкновенно многообразны. Одно их перечисление может занять несколько страниц. Множественность патологий требует наличия, по крайней мере, не меньшего количества способов лечения.

Ортодонтическое лечение без тщательного планирования с большой долей вероятности приведет к неудаче. Поэтому первое, что делает стоматолог клиницист – точно диагностирует зубную аномалию и разрабатывает план.

Определение целей

Аномалии зубочелюстной системы подразделяют на:

• морфологические (нарушение формы и размера зубов и челюстей, их месторасположения);
• функциональные (проблемы с дыханием, глотанием, жеванием, речью, ощущением вкуса, парафункции);
• эстетические (асимметрия лица, несмыкание губ, изменение размера ротовой щели и пр.);
• этиопатогенетические (связанные с наследственностью или развивающиеся самостоятельно);
• нарушения, вызванные общими патологиями смежных органов и систем, которые отражаются на морфологии и функциях зубочелюстно-лицевой области.

Цели терапии заключаются в устранении любой из вышеописанных патологий, и предусматривает выполнение следующих мероприятий:

• Восстановление функций зубочелюстной системы.
• Обеспечение правильного положения зубов.
• Устранение патологических прикусов.
• Восстановление функций височно-нижнечелюстных суставов.
• Исправление нарушенных лицевых форм и пропорций.

Причины формирования акульих зубов у человека и способы исправления дефекта.

Читайте здесь, как решается проблема отсутствия резцов.

По этому адресу http://dentist-pro.ru/ortodontiya/prikus/konsultaciya-znachimyj-shag.html мы расскажем, где можно получить бесплатную консультацию ортодонта.

Диагностические мероприятия

Диагностика при зубных аномалиях носит комплексный характер. Основным способом является рентгенография различных видов. Но опрос, осмотр и изучение анамнеза также дает много полезной информации.

При осмотре уделяется внимание:

• функциональности зубочелюстного аппарата;
• виду прикуса;
• состоянию зубов и мягких тканей.

Все выявленные болезни должны быть излечены до начала коррекции зубов. Санация является необходимым условием курса терапии.

Изготовление гипсовых моделей

Изготовление диагностических моделей челюстей из гипса ― это традиционный, опробованный и надежный способ планирования, применяемый десятки лет.

Он заключается в снятии альгинатных или силиконовых слепков с обеих челюстей и изготовлении по ним гипсовых копий. Модели устанавливаются затем в артикулятор, на котором отрабатываются способы коррекции.

ОПТГ (ортопантомограмма)

Рентгеноскопия является основным аппаратным способом диагностирования в стоматологии. Без нее устранить зубочелюстные аномалии невозможно.

При планировании применяются разные виды рентгенографического исследования:

• ОПТГ.
• ТРГ.
• Дентальная или прицельная рентгенография (обычная внутриротовая, близкофокусная рентгеноскопия, знакомая большинству пациентов, когда-нибудь лечивших свои зубы).
• Рентгенография небного шва (выполняется с целью определения структуры и степени окостенения небного шва).
• Рентгеноскопия кистей рук. Цель этого исследования – определение «костного возраста». Применяется при лечении детей во время активного роста челюстно-лицевых костей.

Это можно сделать и рентгеноскопией, но в некоторых случаях желательно не подвергать пациента дополнительному радиоактивному облучению.

ОПТГ или панорамная рентгенография — это обзорное первичное обследование, дающее общую картину зубочелюстной системы. Особенностью ОПТГ является полнота изображения, охват всех элементов зубочелюстного аппарата и головы.

Съемка производится при одновременном движении излучающих и принимающих систем аппарата вокруг головы. С помощью панорамной рентгенографии определяют:

• взаиморасположение челюстей (прикус), костные заболевания (остеомиелит), состояние верхнечелюстных пазух и костно-лицевого аппарата и пр.;
• состояние зубов, протезов, имплантов (травмы, болезни, пороки развития);
• статус пародонта;
• состояние мягких тканей ротовой полости (травмы, воспаления, опухоли).

ТРГ (телерентгенограмма)

Важность ТРГ в ортодонтии состоит в том, что она дает изображение, по которому делается анализ и расчет цефалометрических параметров. Получить эти данные другим способом невозможно. По телерентгенограмме определяют также вектор роста детских лицевых костей.

Суть применения депрограмматора Койса при диагностике дефектов прикуса.

В этой публикации все самое важное о симптомах неправильного прикуса и последствиях несвоевременного обращения к специалисту.

Пройдите по ссылке http://dentist-pro.ru/ortodontiya/prikus/vrach-kto-eto-takoj-i-chto-lechit.html, если интересует, что лечит врач стоматолог ортодонт.

Алгоритм действий

Общий порядок лечебных мероприятий разработан давно. После диагностики врач проводит санацию ротовой полости, устраняя острые заболевания и переводя в ремиссию хронические.

Обязательным условием является правильная гигиена РП. При необходимости, перед началом лечения проводится профессиональная чистка зубов. Последующие мероприятия представляют собой непосредственный лечебный процесс.

Гигиена ротовой полости

Должная гигиена рта – необходимое условие ортодонтического лечения. Ношение брекетов может сопровождаться развитием кариеса. Чтобы не допустить этого, гигиена РП при ношении ортодонтических устройств должна быть на порядок выше, чем без них.
Необходимо использовать более широкий спектр приборов и материалов для чистки зубов. Кроме обычной зубной щетки желательно применять и специальные – монопучковые и ортодонтические.

Кроме того, рекомендуется использование:

• флоссов для чистки межзубных пространств, ершиков для удаления остатков пищи вокруг каждого брекета.
• для чистки языка нужно использовать специальные скребки и щетки;
• к обычной зубной пасте желательно добавить дезодоранты, ополаскиватели, гели, эликсиры;
• один раз в 3-4 месяца рекомендуется проводить профессиональную чистку.

Каждый прием пищи должен заканчиваться чисткой зубов. Нужно удалять все ее остатки, накапливающиеся вокруг брекетов. Но делать это следует осторожно, чтобы не вызвать их отклеивания.

Нижняя челюстная дуга

Планирование начинается с нижней челюстной дуги. Это объясняется тем, что фронтальный участок нижней челюсти находится в самом стабильном месте.

При необходимости вмешательства в положение нижних резцов с большим значением инклинации в сагиттальной плоскости, существует опасность дестабилизации результатов всего лечения. В этом случае ретенции нужно уделить особое внимание. Пациента следует проинформировать об этом нюансе.

Верхняя челюстная дуга

Цель корректировки верхней челюстной дуги состоит в обеспечении положения, при котором нижние и верхние резцы становятся в позицию по классу I Энгля. При этом врачу приходится предугадывать, в каком положении окажутся нижние резцы после выравнивания, чтобы установить по ним положение верхних «единиц» и «двоек».

Кроме этого, необходимо оценить объем требующегося межокклюзионного пространства. Вся эта информация позволяет врачу оценить необходимую величину смещения верхних клыков и вид устройства, который целесообразно для этого использовать.

Щечные сегменты

При коррекции положение моляров не является жестко определенным. Они могут становиться в класс 1, 2 или даже 3 по Энглю, в зависимости от того, удаляются ли отдельные жевательные зубы, в частности, премоляры. Необходимость их удаления может обуславливаться нехваткой свободного пространства.

Анкеровка

При перемещении зубов реактивная сила, равная по модулю активной (перемещающей), но противоположно направленная, воздействует на опорные зубы, стремясь сдвинуть их с места. Чтобы не допустить этого, ортодонт должен предусмотреть анкеровку – создание опор, препятствующих нежелательному перемещению опорных зубов.

Различают следующие виды анкеровки:

• простая (реактивная сила распределена на целый ряд зубов);
• комплексная (в качестве опоры используются зубы с повышенной сопротивляемостью перемещению);
• взаимодействующая (активная и реактивная силы направлены на 2 группы зубов, каждая из которых нуждается в перемещении);
• внеротовая (в качестве опоры используется лицевая дуга).

Возможно использование в качестве опоры имплантов.

Если активные и реактивные силы замыкаются в пределах одной зубной дуги, то такой тип анкеровки называется внутричелюстным. Если анкеровка обеспечивается с помощью противоположных дуг, ее называет межчелюстной.

Опоры разрабатываются при составлении плана и контролируются на всем этапе корректировки.

Этапы и сроки терапии

Ортодонтическое лечение состоит из 2-х основных этапов:

• перемещение зубов и их рядов;
• ретенция.

При коррекции зубных аномалий ортодонт должен учитывать максимальную скорость, с которой могут перемещаться зубы и их ряды. Она составляет около 1 мм в месяц.

Профессионализм врача заключается в том, чтобы обеспечить максимально возможную скорость перемещения, не вызывая у пациента значительного дискомфорта или боли. Однако превысить биологические пределы врач не в состоянии.

Каждые два-три месяца осуществляется коррекция и замена дуг на более жесткие. Иногда, при отклеивании брекетов, необходимо экстренное посещение стоматолога.

Общая длительность терапии зависит от типа и величины патологического смещения. Продолжительность всего курса коррекции может занять от нескольких месяцев до 2-х лет. Видимый результат (смещение зубов) наступает через пару месяцев с начала лечения.

В конце коррекции (дня за 2-3 до съема ортодонтических устройств) на зубы устанавливаются ретейнеры (см. ниже).

Ретенционный период

Ткани человеческого организма трансформируются с меньшей скоростью, чем происходит изменение положения зубов в результате их перемещения. Поэтому при снятии нагрузки, перемещенные зубы стремятся возвратиться в прежнее положение. Чтобы не допустить этого, используется ретенция – создание препятствий такому возвращению.

Есть разные виды ретенции – с помощью капп, базисных пластинок, крепящихся к верхней или нижней челюсти кламмерами или другими видами замков.

Наиболее распространенный способ ретенции – тонкая проволочка, зафиксированная на лингвальной поверхности зубного ряда. Осуществить ретенцию можно и с помощью тех же аппаратов, которыми аномалия корректировалась. Длительность ретенции обычно не уступает времени коррекции, а в некоторых случаях и превосходит его.

Расчет стоимости

В окончательную стоимость входит цена подопераций, из которых состоит ортодонтическое лечение.

Это консультация и диагностика со всеми входящими в нее процедурами, разработка плана, установка ортодонтической системы, наблюдение за результатами и его корректировка, снятие ортодонтического аппарата, изготовление и установка ретенционных устройств. И, конечно, в стоимость входит цена брекет системы, которая, кстати, составляет основную статью расходов.

На общую сумму влияет статус клиники и ее месторасположение, финансовая политика в отношении зарплат врачам и устанавливаемых цен. Общие затраты на ортодонтическую коррекцию в течение полутора-двух лет составляют обычно более 100000 руб.

В таблице ниже представлены ориентировочные цены на отдельные ортодонтические операции. Знакомясь с ними, нужно понимать, что реальные цены, с которыми пациент столкнется в конкретной клинике, могут значительно отличаться от них как в большую, так и меньшую сторону.

Утверждение с пациентом

Такая форма утверждения содержит нюансы. Чтобы их понимать, пациент должен знать:

1. Что такое зубная аномалия, какой ее вид имеет место у него? Пациента нужно обязательно ознакомить с используемой в ортодонтии терминологией.
2. Какие существуют пути для коррекции нарушений? Если их несколько, пациент должен быть ознакомлен с каждым вариантом, чтобы сделать осознанный выбор. Желательно, чтобы врач рассказал ему о примерах коррекции подобных аномалий и его результате.
3. Каким должен быть итог, и когда он будет достигнут?
4. Какие финансовые траты предстоят пациенту?

Утверждение плана лицами разного возраста также имеет свои нюансы. По достижению 16 лет подростки могут сами принимать решение о согласии или отказе от лечения.

Дети моложе 16 лет должны доверить решение своим родителям. Однако если они категорически не согласны с их решением, врач должен учесть их мнение. Причем несогласие, выражающееся в отказе, должно быть обязательно удовлетворено. Если ребенок категорически возражает против коррекции, лечить насильно его нельзя.

Когда утверждение состоится, один экземпляр документа отдается пациенту. После этого врач должен проинформировать его о нюансах ухода за ортодонтическими устройствами.

Информация в отношении гигиены было проведено выше (см. подзаголовок «Гигиена ротовой полости»). Во время ношения брекетов необходимо придерживаться определенного рациона питания, предусматривающего отказ от твердой пищи и исключение чрезмерно холодных и горячих напитков.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Людям, которые впервые в жизни планируют ортодонтическое лечение, интересны любые подробности этой процедуры. Больно ли будет, сколько времени занимает, каким оказался результат? И, конечно, сколько стоит такое коррекция?

Если у вас есть личный опыт ортодонтической коррекции, поделитесь им с нашими специалистами и посетителями сайта. Сделать это можно, оставив комментарий внизу страницы.