Депрограмматор на гарантированный успех или лечение функциональной окклюзии по системе доктора Дж. Койса

Современная стоматология значительно продвинулась в области лечения челюстно-лицевых патологий, вызванных одновременным влиянием ряда факторов из смежных областей.

В частности, стало возможным лечение нейромышечных отклонений в сочетании с осложнениями некорректного стоматологического вмешательства и проблемами нарушения окклюзии у пациентов разного возраста.

Во многом это произошло, благодаря практике и исследованиям доктора Дж. Койса, который изобрёл и применил одноимённую конструкцию.

Общее представление

Депрограмматор Койса представляет собой металлическую дугу, которая огибает переднюю поверхность зубов. Она прикреплена к специальному пластиковому каркасу, размещенному за зубным рядом, и прилегает к верхнему нёбу.

Очень часто такие нарушения обусловлены неправильными взаимоотношениями между положением суставов челюстей и жевательной мускулатурой. В таком случае мышцы следует депрограммировать – изменить их привычный способ работы.

Показания и противопоказания

Использование депрограмматора Койса показано при следующих нарушениях окклюзии:

• нарушение прикуса;
• патологическая стераемость поверхности передних зубов;
• нарушения эстетики лица;
• нетяжелые нарушения артикуляции;
• нарушения жевательной функции (амплитуды жевания);
• мышечные и суставные боли, нарушение сна.

Следует отметить, что депрограмматор Койса при определённых условиях можно использовать для лечения бруксизма (непроизвольного зубного скрежета).

Строго не допускается использование конструкции у пациентов при наличии следующих патологий:

• нарушение регенерации и перестройки мышечной ткани, как результат специфических патологий;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• наличие периодонтально восстановленных нижних резцов или фронтальных верхних зубов;
• наличие невылеченных шатающихся зубов;
• устойчивый рвотный рефлекс у пациента;
• серьезные заболевания ЦНС и глубокие психические расстройства, из-за которых пациент не в состоянии понимать и соблюдать план лечения.

Основы первичной консультации ортодонта и что входит в обязанности врача.

Заходите сюда, если интересует, когда оправдана миогимнастика в ортодонтии.

По этому адресу http://dentist-pro.ru/ortodontiya/prikus/effektivnye-metodiki-korrekcii-perekrestnogo.html читайте, как исправляют перекрестный прикус у детей в современной ортодонтии.

Подготовительные мероприятия

Достаточно часто нарушения окклюзии связано не только с объективными генетическими или временными факторами, но и с негативным опытом предшествующего стоматологического лечения.

Поэтому для полноты анамнеза и учета всех факторов, которые могли повлиять на появление и/или развитие нарушений окклюзии, важно выслушать жалобы пациента, учесть его опыт лечения и индивидуальное видение процесса дальнейшей стоматологической помощи:

1. Консультация и диагностика. Перед началом лечения с использованием депрограмматора Койса пациент проходит предварительный осмотр и диагностику, ему делают рентгенограмму.
2. Выявление патологий. Определяется, к какой группе риска, согласно классификации физического статуса, относится человек, а также тип заболевания пародонта.
3. Анализ показателей. Доктор осуществляет анализ индивидуальных биомеханических, функциональных, челюстно-лицевых критериев. На основе полученных данных фиксируется степень риска и прогноз по каждому показателю отдельно.
4. Далее составляется план лечения. Опираясь на сведения, полученные на предыдущем этапе, доктор и пациент определяются с типом KOIS-депрограмматора. Изготавливается восковая репродукция и производится регистрация прикуса.
5. Выполняются тесты на нагрузку сустава с целью определения наличия или отсутствия патологии височно-нижнечелюстного сустава. Также производится проверка на иммобилизацию для контроля и прогнозирования возможности изменения состояния мышц.

Оценка рисков

Это и есть систематическая оценка рисков по методу доктора Койса. Она включает анализ состояния пациента по четырём направлениям:

1. Адекватная диагностика состояния периодонта. Данное исследование подразумевает учет возраста пациента, возможных воспалительных реакций, износа (потери) костной ткани, влияние поведенческих привычек (курение, способность контролировать зубной налет) и экологических факторов.

   Учитывается наследственность пациента, количество сохранившихся зубов в ротовой полости, наличие и состояние поддерживающего аппарата и т.п.

2. Биомеханический анализ. Осуществляется с целью установить характер среды в ротовой полости пациента, наличие и источник болезнетворных бактерий. Их влияние на состояние эмали, а также инородных материалов — коронок, мостов, имплантов (если есть).

   Также этот показатель иллюстрирует наличие или отсутствие механических воздействий зубных рядов друг на друга, наличие трещин, сколов, патологического стирания зубов, как результата физического взаимодействия между ними самими или между ними и твёрдой пищей.

3. Учет функциональных критериев. Здесь имеется в виду степень качества жизни пациента относительно свободы осуществления им жевательной, кусательной функции челюсти. Возможность достаточного раскрытия ротовой полости, отсутствия вывихов, болевых ощущений во время приёма пищи, зевоты, надкусывания и пр.
4. Челюстно-лицевая эстетика. Эта область исследования помогает исключить риски, связанные с возникновением или усугублением всех видов асимметрии лица и нежелательных для пациента изменений внешности, в том числе касающиеся положения и вида губ и зубов в спокойном состоянии, во время разговора и улыбки.

Важные параметры

Для этого важно знать, какое положение трёх основных системообразующих элементов считать правильным. Каковы три этих положения?

Первое положение – это нормальное местонахождение сустава, особенности размещения окружающих его мягких тканей и суставного диска. Последующее лечение не должно вызывать нарушение его функций или смещение.

Второе положение – это расположения зубов и зубных рядов относительно друг друга и то, как они должны вписываться в структуру улыбки. Важно смоделировать действительно правильное, для каждого конкретного пациента, положение этих элементов, чтобы составить верный план лечения и уменьшить риск негативных последствий лечения.

Третье положение – это направление системы измельчения пищи в ротовой полости. То есть, важно, как функционирует жевательная система пациента: в норме человек пережёвывает пищу как бы извне внутрь, облегчая её беспрепятственное движение в сторону пищевода. Важно сохранить такую норму или прийти к ней в процессе лечения.

Вопросы пациенту

Для определения и последующего контроля индивидуальных рисков, перед началом лечения с использованием депрограмматора Койса, врач подробно интервьюирует пациента на предмет личных жалоб и общего самочувствия:

1. Вопросы о нарушениях сна, наличие храпа, ночных подёргиваниях частей тела, зубного скрежета, а также касательно проявлений тревожности и мышечных реакций в дневное время, помогают доктору диагностировать бруксизм или бруксиоманию, определить общее состояние нервной системы пациента и организма в целом, отнести его к определённой категории риска.
2. Доктору важно знать, нет ли у пациента запущенной патологии височно-нижнечелюстного сустава, поэтому он уточняет наличие дискомфорта при жевательной нагрузке, щелчков в суставах, ограничений в способности долго держать челюсть раскрытой, проблем со степенью раскрытия ротовой полости, вправленных или невправленных вывихов зубов или челюсти.
3. Далее врач устанавливает, есть ли у пациента жалобы на мышечные аномалии челюсти, ощущение укорочения или удлинения зубов, чувствительность от стирания, появление щелей между зубами, сколов, иных механических повреждений.
4. Также выявляются местные аномалии окклюзии: способность надкусывать твёрдую пищу с первого раза, не подбирая специально положения прикуса, определяется наличие или отсутствие дискомфорта, или адаптация к неудобствам в процессе пережевывания и проглатывания пищи.

Честные и вдумчивые ответы на вопросы очень важны для доктора, т.к. помогают ему установить реальную клиническую картину и предварительно выявить скрытые системные патологии по каждому из четырёх направлений работы системы: пародонтальному, биомеханическому, функциональному и эстетическому.

Какие следует ожидать последствия неправильного прикуса без лечения аномального явления.

В этой публикации вы найдете фото ребенка с неправильным прикусом.

Здесь http://dentist-pro.ru/ortodontiya/prikus/vrach-kto-eto-takoj-i-chto-lechit.html читайте, что лечит врач ортодонт.

Этапы изготовления

После осуществления всех подготовительных мероприятий доктор выполняет изготовление депрограмматора, а пациент проходит назначенное, согласно плану лечения, устранение сопутствующих стоматологических патологий (пульпит, кариес, исправление положения неправильно установленных коронок и т.п.)

Для изготовления депрограмматора Койса по альгинатным оттискам верхней и нижней челюсти, полученным на расширенной консультации или первичном приёме, изготавливается гипсовая модель.

По модели изготавливается вестибулярная дуга (проволока) будущей конструкции, которая в дальнейшем будет контролировать устойчивость акрилового базиса внутри ротовой полости пациента.

Базис имеет форму подковы, вытачивается специальными высокоточными инструментами так, чтобы иметь небольшую платформу для центральных нижних резцов.

Соединенный с дугой базис тщательно полируется. Готовая конструкция предварительно примеряется на модель, в случае выявления некорректного прилегания вносятся необходимые коррективы.

Далее, во время приёма депрограмматор Койса примеряется в ротовой полости пациента. Выполняется проверка надёжности стабилизации аппарата, совпадение точек воздействия с предусмотренными точками в плане лечения.

Далее прибор тестируют с помощью артикуляционной бумаги: пациента просят расслабиться, откинувшись на спинку стула или положив голову на подголовник в специальном кресле. Затем просят прикусить бумагу и выполнить движение челюстями вперёд-назад.

После теста депрограмматор чаще всего снова отправляется на доработку с целью убрать излишки материала с нёбной поверхности, которые препятствуют нормальной артикуляции пациента.

Также дополнительно сужают контакт с нижними резцами, превращая его фактически в точку соприкосновения платформы с серединой линии одного из них.

Принцип использования

Депрограмматор – это, своего рода, средство уравновешивания челюстно-лицевой системы человека, конструкция, с помощью которой достигается гармоничное соотношение и взаимодействие пародонтальной, биомеханической, функциональной и эстетической составляющей.

Это достигается путём ограничения или полного стирания некорректной нейромышечной памяти и заменой её правильной с помощью системы доктора Дж. Койса и индивидуального приспособления.

Сроки ношения и подтверждение

Когда депрограмматор готов, пациент посещает врача, который объясняет ему особенности использования конструкции.

В течение недели пациент ежедневно носит её, потом снова приходит на приём с целью рассказа об ощущениях, повторного комплексного обследования, осмотра моделей, фотографирования.

На основе обследований и собеседования может быть принято решение скорректировать или переделать депрограмматор.

Если же результаты опроса, артикуляционного теста, временного использования и исследований свидетельствуют об успешном прогнозе депрограммирования, пациент носит конструкцию от двух до четырёх недель.

Продолжительность лечения зависит от степени запущенности заболевания окклюзии и от того, какой объем мышечной памяти нужно «переустановить», есть ли неврологические осложнения.

Полное депрограммирование пациента достигается в момент, когда показатели тестов и результаты опроса пациента о качестве жизни без ношения прибора совпадают с результатами исследований. Таким образом, повторяемость – ключевой критерий депрограммирования пациента.

В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

Заключение

На сегодняшний день депрограмматор Койса – незаменимый инструмент лечения комплексных патологий окклюзии у пациентов на различных стадиях заболевания.

Его использование в составе комплексной терапии позволяет прогнозировать, выявлять и предупреждать ряд стоматологических патологий, ортодонтических отклонений и успешно их устранять.

Таким образом, достигается сохранение отдельных зубов и целостности зубного ряда за счёт инновационной технологической разработки и профилактических мер.

Устраняются не отдельные симптомы патологии (патологическая стираемость, мышечные спазмы, нарушение целостности эмали), как при репаративном подходе, а основная причина их развития – нарушение окклюзии.