Удаление зуба под общим наркозом: когда это необходимо?

Основным приоритетом стоматологии является сохранение зубов всеми доступными средствами. Но в особых случаях и при плохой их сохранности приходится прибегать к удалению.

Эта операция очень болезненна и без применения сильного анестетика не обойтись. Справиться с болевым симптомом поможет общий наркоз.

Показания

В стоматологии он применяется редко и только при наличии особых показаний. К ним относятся ряд заболеваний и состояний, которые от места своей локализации условно делятся на местные и общие.

К общим противопоказаниям относятся заболевания внутренних органов и их систем:

• Психоэмоциональные отклонения.
• Аллергия на один из компонентов, входящих в местный анестетик.
• Гипертонус мышечной системы.
• Неконтролируемый рвотный процесс.
• Эндокринная патология.
• Непереносимость вида и запаха крови.
• Низкая болевая чувствительность.
• Стоматофобия (неконтролируемые паника и страх перед любой стоматологической манипуляцией).

В местные противопоказания входят патологии, локализованные в области челюстно-лицевого аппарата. Общий наркоз используется, если предполагается:

• сложное удаление зуба мудрости;
• одновременная экстракция нескольких неправильно растущих единиц;
• лечение остеомиелита;
• протезирование с одновременным обтачиванием «живых» опорных единиц;
• удаление зуба с разветвленными корнями;
• лечение обширного поражения десенных твердых тканей.

Нередко общий наркоз ставится маленьким детям по причине того, что они не в состоянии продолжительное время сидеть с открытым ртом, крутятся, капризничают, боятся. Подобные их действия мешают стоматологу правильно выполнить удаление.

Противопоказания

Выполнить экстракцию под общим наркозом не всегда возможно. Существует ряд ограничений, при наличии которых использование подобного обезболивания противопоказано. К ним относятся:

• бронхиальная астма;
• пневмония;
• анемия;
• перенесенный в течение года инсульт;
• наркотическая/алкогольная зависимость;
• лечение гормональными препаратами;
• патологии почек, надпочечников и печени;
• осложненная форма инфекционного или воспалительного заболевания;
• гипотрофия;
• эпилепсия;
• некомпенсированная форма сахарного диабета;
• заболевания сердца, особенно выраженное нарушение его ритма или постинфарктное состояние;
• проведенная вакцинация (в течение 2-3 недель после нее).

Обо всех имеющихся заболеваниях пациент должен сообщить врачу во время подготовки к предстоящей операции. О противопоказаниях к экстракции под наркозом должен рассказать и стоматолог при сборе анамнеза. Игнорирование этих противопоказаний всегда связано с развитием осложнений как во время ее проведения, так и после завершения.

Преимущества

Экстракция под действием наркоза для врача и пациента имеет несколько преимуществ перед иными способами анестезии:

1. Полное отсутствие боли, поскольку доза вводимого наркоза рассчитывается очень точно, а сам пациент на время экстракции находится без сознания.
2. Отсутствие стресса и отрицательных эмоций, так как человек под действием анестетика не видит оборудования, инструментов, крови.
3. Быстрое проведение даже при одновременном удалении нескольких единиц.
4. Значительно снижается возможность травмирования слизистой и тканей. Подобное обычно происходит при местном наркозе, когда человек, не воспринимая боли, испытывает давление и инстинктивно реагирует на него, закрывая рот или двигаясь.
5. Снижается риск развития осложнений.
6. Состояние пациента отслеживается несколькими специалистами.
7. Высокое качество проведенной экстракции.

Сейчас большинство стоматологических клиник в перечень предоставляемых ими услуг включают использование наркоза во многие виды лечения. Его широкое использование объясняется растущей востребовательностью у пациентов.

Прочитать о том, больно ли удалять нижний зуб мудрости можно в следующей статье.

А тут перечислено, чем рекомендуется полоскать рот после экстракции.

Описание процедуры

Общий наркоз – глубокий медикаментозный сон, при котором снижается активность и чувствительность ЦНС. Подобное состояние позволяет врачу качественно и в полном объеме провести экстракцию.

Подробнее о процедуре рассказано в этом видео:

Подготовка к процедуре

Кажущаяся простота процедуры требует от пациента тщательной подготовки к ее проведению. Причем она должна быть начата задолго до назначенной даты.

1. За 24 ч до удаления не употреблять алкоголь.
2. По возможности не курить.
3. Отказаться от питья за 4 ч и приема пищи за 6 ч до назначенного времени.
4. Перед самой операцией следует сходить в туалет.
5. Многим пациентам рекомендуется пройти премедикацию, включающую прием успокоительных препаратов. Можно принимать «Валериану», «Афобазол», «Корвалол» или препараты с пустырником. Они не оказывают влияние на мышление и внимание, успокаивают и стабилизируют деятельность ЦНС.

Общепринятыми видами обследования являются:

• общий анализ крови и анализ ее свертываемости;
• общий анализ мочи;
• справка от терапевта;
• электрокардиограмма.

В случае, если пациент находится на диспансерном учете, ему следует взять справку от врача, позволяющую проходить лечение под наркозом.

Виды и этапы

Экстракция должна проводиться в отдельном кабинете, оснащенном специальным оборудованием и аппаратурой. Они позволяют контролировать состояние человека и отслеживать его жизненно важные параметры: температуру, пульс, частоту дыхания, глубину сна, давление.

Введение наркоза происходит 2 способами:

1. Парентеральным – вливание препарата в кровь через вену. Обычно используются: «Пропофол», «Реланиум», «Кетамин», «Тиопентал натрия».

2. Ингаляционным (масочным) – в дыхательные пути при помощи маски подается газ или летучие жидкие препараты: «Ксенон», «Севоран», «Циклопропан» «Десфлюран».

Первый способ обычно применяется для взрослых пациентов. Для детей используются газообразные анестетики. Большинство клиник практикуют масочный способ введения наркоза. Его преимущество заключается в том, что он позволяет контролировать продолжительность подачи газа и сразу прекратить ее по завершению операции.

1. Подготовка. Включает в себя удаление из ротовой полости съемных ортодонтических конструкций и введение анальгетика с атропином, позволяющих снять напряженность и тревожность у пациента. Этот этап должен начинаться примерно за 30 мин до введения наркоза.
2. Введение общего наркоза одним из способов, после чего пациент проходит через 3 его стадии.

   Анальгезия – наступает сразу. Речь становится малопонятной, исчезает болевая чувствительность. Неизменными остаются показатели пульса, дыхания, давления.

   Возбуждение – сильно расширяются зрачки, повышается тонус мышц, дыхание неритмичное. Пациент постепенно проваливается в медикаментозный сон.

   Сон – в зависимости от типа и дозы анестезии, может быть поверхностным, легким, полным и сверхглубоким. Обычно экстракция зуба проводится при поверхностном или легком сне. Более сложные стоматологические манипуляции выполняются при полном и сверхглубоком сне.

3. Удаление зуба. Перед процедурой во рту и гортани пациента устанавливается большая интубационная трубка, обеспечивающая стабильность дыхания на всем протяжении операции. Для обеспечения надлежащего качества работы, используется слюноотсос.
4. Выведение из наркоза начинается сразу по завершению экстракции. Сначала извлекается интубационная трубка, а затем постепенно уменьшается подача анестетика. В крови уменьшается концентрация введенного препарата и через некоторое пациент приходит в себя.

На этом этапе осложнения развиваются крайне редко, а на полное восстановление организма уходит 20-30 мин.

После процедуры

После завершения операции обязательно пациента кто-то должен сопровождать по дороге домой (можно договориться с кем-то из родственников). В этот день важно не планировать никакой физической работы, а также работы, связанной с координацией движения и точностью ее выполнения. Управлять машиной так же запрещается.

Безопасность процедуры

Экстракцию под наркозом можно выполнять только в той больнице, которая имеет соответствующие документы: лицензию и сертификат от департамента здравоохранения, разрешающие предоставлять подобную услугу. Такие же документы должны иметь и специалисты, работающие в ней.

Получить пакет необходимых документов клиника может только в том случае, если в ней имеется отделение (кабинет) реанимации, в наличие оборудование, которое гарантирует безопасность и высокое качество процедуры.

В штате клиники должны быть узкопрофильные специалисты, присутствие которых на операции обязательно: хирург-стоматолог, реаниматолог, анестезиолог. Каждый из них должен иметь высокий уровень квалификации.

Стоматологический кабинет оснащается оборудованием для:

• поддержания дыхания;
• контроля давления крови и кислотного ее состояния;
• BIS-монитором;
• кардиомонитором;
• радиовизиографом;
• пульсоксиметром.

Только при выполнении клиникой всех требований ей разрешается использовать наркоз.

Но, несмотря на использование современных препаратов и оборудования, прохождение пациентом полного обследования, в единичных случаях могут развиваться осложнения:

1. Раннее пробуждение.
2. Травмирование нервных окончаний.
3. Анафилаксия на анестетик.
4. Повреждение роговицы глаза.
5. Остановка дыхания.
6. Гипоксия головного мозга.
7. Развитие спазма гортани и бронхов.
8. Нарушение ритма сердца.

Мы поговорим о последствиях после удаления зуба мудрости в нашей следующей публикации.

А тут можно почитать, что используют в стоматологии вместо мышьяка.

По следующему адресу: http://dentist-pro.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/kak-ostanovit-krov-posle.html — размещена информация о том, как остановить кровь после удаления зуба мудрости в домашних условиях.

Негативные последствия воздействия анестетика могут проявиться и по окончании операции:

• тошнота;
• першение и боль в горле;
• тремор конечностей;
• головокружение;
• обморок;
• зуд и жжение кожи.

Все перечисленные симптомы обычно исчезают через 3-5 дней.

К экстракции во время медикаментозного сна стоматологи стараются прибегать только в особых случаях, поскольку кроме проведения основной работы, они следят за положением головы у пациента, перемещаются вокруг него. Такие неудобства в работе приводят к снижению концентрации и внимания врача, его утомлению.

Цены

Удаление с применением наркоза является дорогой стоматологической услугой. Общая стоимость складывается из множества факторов:

• Продолжительность: в прейскурантах всегда указывается цена за определенное время. Средняя стоимость 30 минутного воздействия наркоза составляет около 4000 руб. (с учетом работы анестезиолога и цены препарата).
• Возраст. Услуга для детей обходится немного дешевле. Так, седация для ребенка обойдется около 700 руб. за 30 мин.
• Сложность процедуры: стоимость удаления 1 сложной единицы иногда доходит до 10-12 тыс. руб.
• Количество вырываемых зубов.

Если по некоторым причинам пациент должен находиться в условиях стационара, эта услуга также включается в стоимость. Оплата всегда берется посуточно и может составлять около 8-11 тыс. руб.

Отзывы

Общий наркоз является сложным видом обезболивания, несущий в себе определенный риск для здоровья в виде возможного проявления осложнений и последствий. Несмотря на то, что в современной стоматологии возможные риски минимизированы, специалисты советуют не прибегать к наркозу без крайней на то необходимости.

Своими отзывами и впечатлениями об экстракции зуба под общим наркозом вы можете поделиться в комментариях к этой статье.