В чем суть премедикации в стоматологии?

У некоторых пациентов возникает неадекватная реакция на предстоящее стоматологическое лечение или на его ожидание.

Меняется как психоэмоциональное состояние (возникает страх, нарушается сон, теряется аппетит), так и физические показатели из-за сбоя в работе некоторых органов и систем: могут подняться давление или температура, увеличиться выработка глюкокортикоидов, измениться гемодинамика.

Такое их состояние мешает врачу адекватно оценить состояние пациента и правильно провести его лечение. В этом случае им предлагают выполнить премедикацию.

Зачем это надо

Это процедура, подготавливающая организм человека к лечению и введению анестетика. Она направлена на создание условий, позволяющих правильно выбрать вид обезболивания, предупредить развитие осложнений и создать комфортные условия для самого больного.

Кроме этого, премедикация решает следующие задачи:

• уменьшает или полностью ликвидирует психоэмоциональное возбуждение;
• предупреждает развитие вагусных проявлений (замедления сердечного ритма), страха, стресса и тревожности;
• предупреждает возникновение аллергии;
• уменьшает реакции человека на действие внешних раздражителей;
• уравновешивает нейровегетативное состояние;
• замедляет обменные процессы;
• усиливает и продлевает действие анестетиков.

Процедура показана как для взрослых пациентов, так и детям. Все мероприятия выполняются за сутки до назначенной даты лечения.

Показания

Премедикация обычно проводится перед сложным и продолжительным хирургическим лечением с применением общего наркоза (например, перед костной пластикой) и имплантацией для снижения риска развития осложнений у пациентов, страдающих следующими соматическими болезнями:

• ишемией;
• тиреотоксикозом;
• пароксизмальной тахикардией;
• эндокардитом инфекционного типа;
• эпилепсией;
• врожденными заболеваниями сердца, включая его ревматизмом;
• гипертонией;
• болезнью Паркинсона;
• бронхиальной астмой;
• сахарным диабетом.

Противопоказания

Премедикация, как и всякая манипуляция в стоматологии, имеет свои ограничения к проведению, это:

1. Аллергия на применяемые медикаменты. До процедуры врач обязательно должен провести полное обследование пациента, выполнить тест на переносимость тех препаратов, которые будут использоваться. Такое обследование необходимо для предупреждения развития осложнений во время и после процедуры.
2. Дети до 3-х лет. Использование любого из лекарств недопустимо для детей. Каждое из них имеет в аннотации особое указание относительно детского возраста.
3. Периоды беременности и лактации. Все препараты, действующие на ЦНС, легко проникают через плаценту к плоду и в грудное молоко, и могут серьезно навредить ребенку. Именно поэтому в проведении премедикации женщине будет отказано.

Из перечисленных противопоказаний видно, что универсального перечня ограничений для процедуры не существует. Здесь все в основном зависит от вида используемого для ее проведения препарата.

К примеру, бензодиазепиновая их группа полностью противопоказана как беременным, так и кормящим грудью женщинам, детям до 15 лет, пациентам с миастенией, глаукомой, заболеваниями почек и печени.

Из большого списка применяемых препаратов, стоматолог, на основании состояния здоровья пациента, легко сможет подобрать самый оптимальный и безопасный.

Ограничения

Особое значение врач уделяет разъяснению пациенту тех правил и ограничений, которых он должен придерживаться перед премедикацией и по ее завершению:

1. За сутки до процедуры нельзя принимать никакое успокоительное средство и алкогольные напитки. Их сочетание с применяемыми лекарствами может дать нежелательный эффект.
2. По ее завершению не рекомендуется садиться за руль транспортного средства, а также выполнять работу, требующей внимания и концентрации. Подобное ограничение объясняется тем, что у многих пациентов после премедикации снижаются умственная активность и ответная реакция.
3. На протяжении всего дня также не следует заниматься финансовыми, юридическими и др. важными вопросами, требующими сосредоточенности и высокой ответственности.
4. Нельзя заниматься спортом и выходить без сопровождающих на улицу.
5. Если процедура была проведена ребенку, он не должен оставаться без присмотра взрослых.
6. Запрещен дополнительный прием жизненно важных лекарств без разрешения специалиста.

Препараты

Чтобы добиться необходимого результата, для проведения премедикации используются несколько видов препаратов, это: растительные седативные, анальгетические, химические и транквилизаторы бензодиазепиновой группы.

Кроме них врач может прибегнуть к помощи местных анестезирующих средств в виде мазей, спреев, гелей, также блокирующих чувствительность. По их наблюдениям, большинство больных испытывают приступ страха и паники именно перед введением инъекции обезболивающего. А местные средства применяются для обеспечения безболезненности такого укола.

Растительные седативные

В данную группу входят довольно распространенные и известные средства: «Валериана», «Пустырник», «Валокордин», «Валосердин», «Корвалол» и др.

Их применяют перед выполнением несложных манипуляций. Пероральный прием этих успокоительных воспринимается всеми больными положительно, не вызывает затруднения и опасения, а побочные проявления сведены к минимуму:

1. Валериана. Само растение обладает мощным успокаивающим и стабильным спазмолитическим действием, применяется при нервном перенапряжении и стрессе, помогает снять тревожность и панику.
2. «Корвалол» — снижает напряжение ЦНС и ее возбудимость, уменьшает раздражение и тревогу, налаживает сон.
3. «Валокордин» — комбинированное средство, обладает легким снотворным влиянием, снимает беспокойство, боязнь, возбуждение и раздражительность.
4. Пустырник – растение, используемое при бессоннице, неврозе, нервном расстройстве. Оно обладает успокаивающим действием, имеет высокий эффект при комплексной терапии.
5. «Валосердин» — комбинированный седативный препарат, со слабовыраженным снотворным эффектом. Он сглаживает нервное перевозбуждение, успокаивает и расслабляет. Рекомендован к приему при стрессе, сильном беспокойстве и перевозбуждении.

Прием любого из этих средств совершается за 20-30 мин. до начала операции прямо в клинике. Их дозировка примерно всегда одинакова для всех случаев:

• «Валериана» (настойка) – до 60 кап.;
• «Корвалол», «Валокордин», «Валосердин» – около 30 кап.;
• «Пустырник» (настойка) – около 30 кап.

Мы расскажем, можно ли лечить зубы кормящей маме с обезболивающим уколом и насколько это безопасно для грудничка.

А тут вы узнаете, поможет ли капа при лечении бруксизма.

Анальгетические

Применяются синтетические, природные или полусинтетические препараты. Они предназначены для полной блокады или значительного снижения болевого порога, чувствительности и отечности тканей, усиления действия местной анестезии. Их также назначают для подавления послеоперационной боли.

1. «Ибупрофен». Надежный и доступный препарат, хорошо купирующий зубную боль, чувствительность эмали и отечность тканей. Рекомендуется при острой зубной боли, воспалении, после экстракции.
2. «Кетродол» — имеет противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Подходит для снятия зубной боли. В качестве обезболивающего средства назначается после операции.
3. «Ксеформ-рапид» — хорошо понижает температуру и останавливает развитие воспаления. Особый механизм действия блокирует восприимчивость болевых рецепторов, не действуя на ЦНС. Подходит для симптоматического лечения и снятия кратковременной боли.
4. «Нубаин». Его анальгезирующий эффект обусловлен влиянием активных компонентов на головной мозг. Препарат надежно блокирует подачу болевых импульсов. Как обезболивающее средство назначается до или по окончанию стоматологической операции.
5. «Трамадол» — синтетический и очень сильный анальгетик. Он незаменим при проведении и после операции.
6. «Темпалгин» — жаропонижающий, анестезирующий и противовоспалительный препарат. Используется для уменьшения болевого симптома в послеоперационный период.
7. «Фортал» — растительный БАД. Хорошо устраняет страх, тревожность, предотвращает наступление депрессии. Применяется как дополнительное успокаивающее средство.
8. «Трамал» — опийное обезболивающее средство, снимающее болевой синдром любой этиологии. Применяется при проведении стоматологической процедуры или по ее завершению.

Химические

Данные средства относятся к медицинским транквилизаторам и применяются для устранения тревоги, паники и эмоционального напряжения, налаживания сна. Все эти препараты в премедикационной подготовке принимаются перед проведением стоматологической процедуры:

1. «Триоксазин» — относится к «малым» медицинским транквилизаторам, снимает возбуждение, боязнь, имеет легкий снотворный результат. Действенен при неврастении, неврозах и бессоннице.
2. «Триметозин» — имеющий успокаивающее действие транквилизатор, не влияет на координацию движения и мыслительную деятельность, не приводит к сонливости. Рекомендован для сдерживания невротических и неврастенических состояний.
3. «Седоксин» — «малый» транквилизатор, эффективно заглушает тревожность, раздражительность, панику, успокаивает при нервном перенапряжении.
4. «Морфолин» — имеет сильный успокаивающий эффект. Сдерживает психофизическую и эмоциональную активность, тревожность, беспокойство. Имеет снотворный эффект.
5. «Тетрагидрооксазин» — препарат с гипотермическим действием. Он блокирует тревогу, панику, волнение, раздражительность.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Это особая группа препаратов, применяемая при премедикации для подавления волнения, нервного напряжения. Все они имеют анальгезирующий, снотворный и успокаивающий эффект. Принимаются за 1,5-2 ч. до проведения операции.

Они не назначаются тем людям, которые проходят курс лечения депрессантами нервной системы, «Циместидином», «Эритромицином», «Изониазидом». Они также не рекомендованы беременным и мамам, кормящим грудью, а также тем из них, кто пользуется оральной контрацепцией. Бензодиазепиновые транквилизаторы:

1. «Феназепам» — действует на ЦНС, подавляет активность и восприимчивость нервных окончаний. Обладает снотворным и седативным эффектам, ослабляет эмоциональное напряжение и боязнь.
2. «Гидазепам» — совмещает в себе антидепрессантное и антисиолитическое действия, заглушает страх, раздражительность. Активно используется в премедикации за счет малого числа побочных явлений.
3. «Оксазепам» — назначается при сильных проявлениях невротических состояний. Хорошо снимает тревожность, раздражительность, выводит из депрессии, угнетает страх.
4. «Элениум» — подавляет проявление полисинаптических рефлексов. Незаменим при депрессии, успокаивает и блокирует эмоциональную нестабильность.
5. «Фенибут» — назначается при сильной тревожности, приступах раздражительности и страха. Сдерживает тревожно-невротические проявления и сильное волнение.
6. «Мебикар» — его действие заглушает тревожность и раздражительность. Активно назначается перед сложными хирургическими операциями.

Поскольку эта группа препаратов относится к сильнодействующим, их отпуск в аптеке производится только по выписанному специалистом рецепту.

У детей

Детям рекомендованы иные, чем для взрослых пациентов, препараты. Их действие обращено на уменьшение выделения слюны, снижение эмоционального и нервного напряжения, блокирование рвотных позывов.

Схема премедикации в основном связана с возрастом ребенка. Также при назначении дозы препарата стоматолог учитывает общее состояние на момент обращения и специфику его развития. Приготовление к процедуре для детей начинается с вечера, продолжается утром до посещения клиники.

• Малышам до 3-х лет процедура не проводится.
• Дети от 3 до 6 лет. В ночь перед операцией прописывается обычно «Фенобарбитал» и седативный препарат с бромидом в составе. За 30 мин до начала процедуры еще раз даются эти же препараты и дополнительно 10 кап. валерианы в настойке.
• Дети с 6 до 10 лет. Им на вечер могут назначить «Барбамил» или «Липольфен», а за полчаса до стоматологической процедуры повторно дается один из этих препаратов вместе с витамином В1.
• Дети до 15 лет. В ночь перед процедурой должны принять «Димедрол», «Барбамил», или «Липольфен», а перед самой операцией «Промедол», «Аминазин» или «Атропин».

Возможные осложнения

При проведении премедикации строго по показаниям с точным соблюдением дозировки назначенных препаратов, проявления осложнений сведены до минимума. В единичных случаях у некоторой категории пациентов отмечаются:

• сухость во рту;
• красная сыпь на груди и шее;
• сонливость;
• галлюцинации.

Особенности лечения пульпита зуба в домашних условиях изложены в отдельной статье.

А тут вы узнаете, как оформить налоговый вычет на стоматологическое лечение пенсионерам.

По этому адресу: http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/karies-z/mezhdu-perednimi.html мы подскажем, можно ли удалить кариес между передними зубами у ребенка.

Все осложнения имеют кратковременный характер проявления и обычно исчезают по окончании действия препарата (примерно через 3-4 часа после их приема).

Цены

Итоговая стоимость за проведение премедикации напрямую зависит от вида назначенных пациенту препаратов. Самыми дешевыми являются настойки, приготовленные из растительных препаратов. Так, за «Пустырник» и «Валериану» придется заплатить всего около 50 руб, на 10-20 руб. дороже стоят «Валосердин» и «Корвалол». Дороже всех из этих препаратов – «Валокардин» — около 100 руб.

Немного больше стоят обезболивающие медикаменты. Например, «Ибупрофен» стоит в пределе 80 руб. (самый дешевый из них), а стоимость «Трамадола» доходит до 220 руб., «Ксеформ – рапид» — от 170 руб.

Если для премедикации требуются мощные транвилизаторы, стоимость процедуры увеличивается. Так, «Морфолин» стоит около 340 руб., «Седоксазин» — от 400 руб, «Элениум» — от 300 руб., «Мебикар» — от 260 руб.

Отзывы

К премедикации стоматологи советуют пациентам относиться спокойно. Процедура легко переносится, имеет минимум ограничений к проведению, проходит практически без осложнений, а все препараты подбираются только исходя из показаний и состояния больного.

Поделиться своими впечатлениями о процедуре, необходимости ее проведения, вы можете, оставив комментарий к этой статье.