Вестибулопластика нижней челюсти: описание, способы проведения

Не во всех случаях исправить стоматологическую патологию возможно терапевтическим методом.

В единичных случаях с целью устранения аномалии в преддверии полости рта стоматологи прибегают к помощи хирургической операции — вестибулопластики.

Что это такое

Это разновидность пластической хирургии, проводимая с целью уменьшения натяжения десенных тканей, увеличения площади их прикрепления, углубления и расширения преддверия (участка между губой и зубами). Эти задачи выполняются путем смещения внутриротовых мышечных волокон.

Показания

Патологиями, при которых проводится операция, являются:

• заболевания пародонта, перешедшие в хроническое состояние;
• нарушение четкости произношения;
• изменение состояния слизистой перед проведением ортопедического лечения или имплантацией;
• рецессия десны;
• выраженные изменения эстетики лица;
• изменения качества и структуры костной ткани;
• обнажение зубной шейки;
• высокое прилегание к зубу десенной ткани.

Как начальный этап лечения вестибулопластика проводится в случае, если:

• планируется обширное ортопедическое лечение;
• требуется проведение лоскутной операции для закрытия оголенного зубного корня;
• будет выполняться вживление имплантата, но высокорасположенные на альвеолярном отростке мышцы, не позволяют качественно это сделать;
• перед протезированием для улучшения фиксации протеза к десне.

Хирургическая коррекция проводится и у детей в случае, если у них имеется отклонение от нормы размера преддверия. При правильном развитии у дошкольника эта величина не должна превышать 5 мм, к 13-15 годам она может доходить до 14 мм. Если выявятся несоответствия с этими нормами, врач рекомендует провести вестибулопластику.

Знаете ли вы, как убрать зубной камень в домашних условиях без вреда для эмали? Мы подробно осветим этот вопрос в следующей статье.

А тут мы расскажем, нужно ли пациентам знать нумерацию зубов в современной стоматологии.

Противопоказания

Манипуляция противопоказана, если у пациента имеются следующие заболевания:

• несвертываемость крови, имеющая наследственный характер (гемофилия);
• лейкемия (рак крови);
• злокачественные новообразования в районе шеи и головы и проведенная при этих патологиях лучевая терапия;
• остеомиелит;
• васкулит ЦНС;
• предрасположенность к появлению грубых обширных рубцов;
• обширный кариес;
• воспаление в слизистой.

Как подготовиться к операции

Для получения положительного результата от операции только мастерства и профессионализма специалиста недостаточно. Пациенту со своей стороны также необходимо правильно подготовиться. Его подготовка состоит в следующем:

1. Пройти профессиональную стоматологическую чистку.
2. Тщательно проводить гигиеническую обработку ротовой полости: чистить зубы, пользоваться ополаскивателем с антисептическим действием, дополнить процедуру использованием дополнительных гигиенических средств (ершика, флосса, ирригатора). Важно: чтобы не повредить слизистую и не вызвать ее воспаления, щетка не должна иметь жесткую щетину.
3. Перед операцией (за 4-7 ч. до нее) исключить из питания твердую и грубую пищу, травмирующую мягкие ткани.
4. Отказаться от приема всех медицинских препаратов, кроме назначенных врачом. Важно: в случае, если их прием имел место (в особенности обезболивающих), об этом необходимо предупредить врача.

Немаловажный аспект – психологическая подготовка. Чтобы уменьшить страх и беспокойство, психологи советуют все моменты предстоящей процедуры обсудить с лечащим врачом и выполнять все его рекомендации.

Разновидности операции

При выполнении вестибулопластики хирурги применяют несколько ее разновидностей, решающих общую проблему.

Метод Эдлана-Мейхера

Это традиционная методика, показывающая положительные стойкие изменения по завершению операции. Она позволяет добиться гарантированных и точно прогнозируемых результатов.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Асептическая обработка ротовой полости.
2. Снижается болевая чувствительность путем введения местного анестетика.
3. Рассечение слизистой и тканей параллельно дуги челюстной кости, придерживаясь линии ее изгиба.
4. Отслоение внутренней оболочки в направлении от края надреза к челюсти.
5. Создание преддверия путем переноса вглубь отслоенных тканей.
6. Удаление лишних волокон.
7. Фиксация внутренней оболочки.
8. Наложение швов и специальной повязки.

Весь процесс такой операции можно увидеть в следующем видео:

Восстановление пациента после операции длится около 10-14 дней.

Метод Шмидта

Методика применяется в случае присутствия дефекта только в передней части преддверия и имеет некоторые отличия от предыдущей. Во время ее проведения отслаивается только слизистая, ткани надкостницы остаются в целостности.

Операция проходит в следующем порядке:

1. Обработка рта антисептиком.
2. Ставится местный наркоз.
3. Мягкие ткани надрезаются параллельно надкостнице.
4. Край лоскута заводится вглубь.
5. Фиксируется швами.

По Кларку

По словам хирургов, это самый удобный и простой вид вестибулопластики. При ее проведении врач делает надрез изнутри в области соединения тканей десны с подвижными участками слизистой передней области рта, не трогая периост.

Затем аккуратно и медленно, чтобы случайно не повредить глубокие слои, специальными ножницами отделяется слизистая на мышечной складке на глубину до 1 см. Такое рассечение совершают только в тканях передней части рта до периостита в сторону дуги кости вдоль всей ее длины до глубины 1,3 см.

Далее оболочка заводится в углубление заново созданного переднего отдела и фиксируется швами к периосту. После на раневую область накладывается асептическая повязка.

По Гликману

Методика применима для мелких и больших по площади патологических участков. Технология ее проведения подразумевает разрезание участка, соединяющего десенные ткани со спайкой на губе. После ткани аккуратно отслаиваются в районе зубного ряда на глубину до 1,3 см.

Скальпелем или ножницами тяжи пересекают, а отслоенный лоскут закрепляют к оболочке заново образованного переднего отдела.

Туннельный метод

Он не такой травматичный, как все предыдущие, и может применяться для исправления дефекта на любой из челюстей.

При ее выполнении хирург делает всего 3 маленьких разреза для подступа к слизистой: 2 горизонтальных и 1 вертикальный. Первый идет параллельно тяжу (по ходу центральной уздечки), а 2 остальных делаются по направлению к премолярам.

При проведении этой операции раневая область имеет небольшую площадь (почти в 3 раза меньше, чем при всех остальных операциях), быстро заживает (полное восстановление обычно проходит в течение 10 дней).

С применением лазера

Это совершенно новое направление пластической хирургии в области стоматологии. Его технология остается прежней, но только операция проводится без скальпеля – все разрезы выполняются лазером.

Основные преимущества применения лазера:

• травматизм почти полностью исключен;
• максимально точный разрез;
• можно качественнее расширить передний отдел полости рта;
• исключается отечность мягких тканей;
• нет кровотечения;
• снижается вероятность проникновения инфекции и развития осложнений;
• рубцевание ткани минимальное;
• высокий уровень эстетики.

Период реабилитации и заживления проходит очень быстро с минимальным дискомфортом для пациента.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитации всегда зависит от вида проведенной операции. В случае применения туннельного или лазерной методик, заживление длится не более 10 дней. При всех остальных видах пластики реабилитационный период увеличивается до 20 дней.

Чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт, устранить неприятные ощущения и ускорить регенерацию тканей, необходимо придерживаться выполнения следующих рекомендаций:

1. Чтобы уменьшить отечность, сразу по завершению операции приложить холод на 20-30 мин.
2. Первые 3-5 дней не пользоваться при чистке зубов щетками с жестким ворсом и их электрическими аналогами, поскольку они могут травмировать слизистую и сместить лоскут. Важно: весь реабилитационный период следует использовать только щетку с мягким ворсом и пасту с противовоспалительным действием.
3. До заживления и восстановления раневой поверхности надо использовать регенерирующие, антисептические и противовоспалительные средства. Например, «Метрогил-Дента», «Холисал», Мирамистин».
4. Из питания временно исключить жесткие, раздражающие слизистую продукты, а также кисломолочные и молочные продукты из-за их способности ускорять образование налета на зубах. Важно: соль и специи добавлять в блюда в минимальном количестве.



5. Вся употребляемая пища должна быть мягкой, перетертой до кашеобразной массы.
6. После каждого перекуса выполаскивать рот сначала водой, а затем антисептическим раствором.
7. Через 5-7 дней начать выполнять миогимнастические упражнения (до 6 подходов в день по 3 мин).
8. Не употреблять алкоголь, по возможности отказаться от курения.
9. Исключить тяжелую физическую работу.

Для контроля за процессом заживления, для своевременного обнаружения и устранения осложнений, пациенту необходимо приходить на осмотр к стоматологу.

Каковы причины рыхлого языка с трещинами вы можете прочитать в нашем следующем обзоре.

В этой статье вы узнаете, что такое подчелюстной лимфаденит и как проводят его лечение у взрослых.

Здесь: http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/emal/flyuoroz.html мы расскажем, нужно ли отбеливание зубов при флюорозе.

Возможные осложнения

Вестибулопластика может вызвать ряд осложнений:

1. Кровоточивость десны – провоцируется травмированием ее тканей во время чистки рта, истонченными стенками сосудов, плохой свертываемостью крови. С целью устранения этого осложнения пациенту рекомендуется прием кровеостанавливающих препаратов и использование местных, останавливающих кровь, средств.
2. Снижение или полное отсутствие чувствительности нервных волокон – развивается после повреждения нервных окончаний при надрезании тканей. Обычно на восстановление чувствительности уходит около года. Чтобы ускорить этот процесс, назначается прохождение физиолечения (ДДТ и фонофорез) или миотерапия.
3. Образование рубцов: их появление напрямую связано с качеством проведения пластики и трофики всех мягких тканей. С целью устранения этого осложнения проводится еще одна операция по их иссечению.
4. Формирование свища: он чаще всего появляется на месте наложения шва и удаляется после его извлечения.
5. Отечность – осложнение, сопровождающее любой вид хирургического вмешательства. Это состояние спадает после заживления тканей.

По данным медицинской статистики, осложнения развиваются в единичных случаях: примерно 1 последствие на 1000 операций.

Цены

Стоимость вестибулопластики зависит от выбранного врачом метода ее проведения. Так, цена операции:

• по Элану-Мейхеру составляет 4500 руб.;
• модификация Шмидта – около 3500 руб.;
• по Кларку – от 5000 руб.;
• по Гликману доходит до 5500 руб.;
• туннельный метод – около 5000 руб.;
• с использованием лазера – в пределе 10000 руб.

Эти цифры могут изменяться. В каждой клинике, проводящей подобную пластику, цена рассчитывается индивидуально. На общую стоимость оказывают влияние сложность случая, сопутствующие патологии, себестоимость используемых в работе материалов, статус клиники.

Отзывы

Большая часть пациентов, перенесших пластику нижней челюсти, удовлетворены результатом. Поэтому и отзывы об этой операции в своей массе положительные. Отрицательные моменты, которые отмечаются в отзывах, связаны с послеоперационным периодом и индивидуальными особенностями самого организма.

Поделиться своим впечатлением и опытом проведения вестибулопластики, вы можете, оставив отзыв в комментариях к данной статье.